DOCUMENTO INTEGRAL: MANUAL DEL USUARIO Y ANEXOS TÉCNICOS – PLAN DELTA (2026)

Salud Total Planes Complementarios

PARTE 1: MANUAL DEL USUARIO

BIENVENIDO A NUESTRO PLAN DE ATENCIÓN COMPLEMENTARIA DELTA

Con nuestro plan tendrás acceso a servicios médicos para ti y tu familia con calidad total. Contamos con un equipo humano que te brindará una atención cálida, segura y de fácil acceso a los servicios que ofrece tu Plan Delta.

En este Manual del Usuario encontrarás la información necesaria y útil de cómo acceder a los diferentes servicios de salud. Te invitamos a leerlo, comprenderlo y compartirlo con tu familia.

1. ACCESO AL DIRECTORIO MÉDICO Y ODONTOLÓGICO

Para consultar nuestra red y solicitar tus servicios, sigue estos pasos:

1. Ingresa a www.saludtotal.com.co.
2. Selecciona el botón PLANES COMPLEMENTARIOS. Si te encuentras en un computador, lo encontrarás en la zona superior derecha de tu pantalla; si accedes desde un dispositivo móvil, será la última opción tras desplegar el menú.
3. Selecciona el ícono DIRECTORIO MÉDICO, ubicado en el menú en la parte media de la pantalla.
4. Selecciona tu plan junto a la ciudad donde te encuentras, luego el servicio y el detalle de este.
5. Con las opciones seleccionadas, la página web te brindará la información de los centros médicos donde podrás solicitar el servicio.
6. Selecciona la Institución Prestadora de Salud (IPS) de tu preferencia para desplegar su línea de atención y dirección.
7. Con el botón ¿Cómo llegar? podrás disponer de una ruta y un tiempo estimado para identificar tu mejor opción.

Nota: La información es dinámica y, por lo tanto, debe ser consultada frecuentemente.

2. UTILIZACIÓN Y ACCESO A LOS SERVICIOS

2.1 Consulta de Telemedicina

Te brindamos el servicio de consulta de telemedicina disponible las veinticuatro (24) horas del día, donde podrás comunicarte con un profesional de la salud quien te brindará orientación sobre sintomatología específica, aclarando y resolviendo de manera rápida y efectiva tus inquietudes asociadas a temas de salud.

• Paso 1: Comunícate a las líneas de atención y selecciona la opción #0.
  • Líneas de atención: (601) 587 8027 / 307 7087 / 746 4453.
• Paso 2: Informa al profesional de la salud de manera clara y precisa acerca de tu estado de salud. En la consulta recibirás las indicaciones necesarias de acuerdo al diagnóstico, incluso para el manejo en casa.

2.2 Consulta Médica Domiciliaria

Es el servicio prestado a nuestros usuarios en su lugar de residencia o trabajo, siempre y cuando sus síntomas lo permitan, con un tiempo de atención no mayor a seis (6) horas.

1. Ingresa a www.saludtotal.com.co y ubica el Directorio Médico PAC.
2. Diligencia los campos de la siguiente manera:
   • A. Selecciona Plan Delta.
   • B. Selecciona la sucursal donde recibirás el servicio (Ej. Cundinamarca).
   • C. Selecciona el servicio: Atención Domiciliario.
   • D. Selecciona la especialidad: Consulta Médica Domiciliaria.
3. Comunícate con el prestador y valida que la zona donde requieres el servicio cuente con la cobertura geográfica.
4. Brinda de manera clara y precisa la información de tu estado de salud.
5. El prestador definirá el proceso a seguir y programará el tiempo de atención en tu domicilio o trabajo.
6. El equipo médico y paramédico realizará la visita y definirá el manejo médico a seguir.

3. ATENCIÓN DE URGENCIAS

Una urgencia es la alteración de la integridad física y/o mental de una persona, causada por un trauma o por una enfermedad de cualquier origen, que requiere atención médica inmediata.

• 3.1 Consulta la red de atención a través del Directorio PAC.
• 3.2 Verifica la clínica más cercana a tu ubicación.
• 3.3 Accede presentando el documento de identificación del usuario que requiere el servicio.
• 3.4 El personal de admisiones de la clínica validará los derechos a través del call center previo a la atención. Este servicio tiene pago moderador.
• 3.5 Si la patología es una preexistencia o requiere un periodo de carencia para ser cubierto por el Plan Complementario, se brindará la atención a través del Plan de Beneficios en Salud (PBS) en la misma institución, siempre y cuando estés afiliado al Régimen Contributivo de Salud Total EPS-S.

4. TERAPIAS FÍSICAS Y RESPIRATORIAS DOMICILIARIAS

Servicio prestado en el lugar de residencia o trabajo, siempre que los síntomas lo permitan. Para acceder, el médico general (intramural o domiciliario) debe realizar la orden previa. Consulta las líneas de atención en tu ciudad a través del Directorio Médico PAC o de los números de contacto.

5. CONSULTA DE ACCESO DIRECTO

Cuentas con atención exclusiva y acceso directo en los Centros Integrales de Atención Médica para las siguientes especialidades:

• Consulta de Medicina General
• Consulta de Medicina Familiar
• Consulta de Medicina Interna
• Consulta de Pediatría
• Consulta de Cirugía General
• Consulta de Ginecología
• Consulta de Nutrición
• Consulta de Odontología General
• Consulta de Obstetricia
• Consulta de Dermatología
• Consulta de Ortopedia
• Consulta de Oftalmología
• Consulta de Urología
• Consulta de Psicología
• Consulta de Optometría
• Consulta de Odontopediatría

6. DIRECCIONAMIENTO DE SERVICIOS (AUTORIZACIONES)

Para gestionar las autorizaciones o direccionamientos de salud, puedes utilizar los siguientes canales:

• APP SALUD TOTAL PAC
• OFICINA VIRTUAL
• CENTROS DE SOLUCIONES EN SALUD

Tiempo de gestión: El tiempo máximo para autorizar o rechazar solicitudes que deban ser analizadas en segunda instancia es de máximo cinco (5) días hábiles a partir de su radicación. Todo servicio que no sea de acceso directo requiere la carga de soportes (orden médica y resumen de historia clínica).

Documentos requeridos para la solicitud:

• Datos completos de identificación y contacto del solicitante.
• Nombre de la institución o profesional que prestará el servicio.
• Escáner de la orden de servicio junto con la Historia Clínica y resultados de exámenes.

7. CONSULTA DE OTRAS ESPECIALIDADES

Para acceder a especialidades médicas distintas a las de acceso directo, estas deben ser derivadas únicamente de las consultas por acceso directo.

1. Carga la orden médica entregada en la consulta de acceso directo en los canales virtuales. (Tiempo máximo de descarga del direccionamiento: 5 días hábiles).
2. Comunícate con la IPS asignada (los datos de contacto del prestador aparecerán en tu formato de autorización).
3. Identifícate como usuario del Plan de Atención Complementaria de Salud Total EPS-S.
4. Agenda tu cita. El día de la atención, presenta tu documento de identidad y el direccionamiento impreso.
5. La consulta tiene pago moderador y deberá cancelarse directamente al profesional adscrito.

8. SERVICIOS DE APOYO DIAGNÓSTICO

A través del Plan Delta se prestan servicios de apoyo diagnóstico no especializados (baja complejidad), especializados y de alta complejidad, de acuerdo con los periodos de carencia y coberturas vigentes incluidos en el anexo.

Para exámenes de baja complejidad (laboratorios clínicos, radiografías, ecografías y electrocardiogramas), puedes ingresar al Directorio Médico y elegir libremente el prestador adscrito de tu preferencia.

9. COBERTURA DE MATERNIDAD Y ATENCIÓN NEONATAL

• Ámbito ambulatorio: La gestante debe cargar las órdenes médicas a través de los canales virtuales para su respectivo direccionamiento.
• Ámbito de urgencia: La IPS se pondrá en contacto directo con la EPS para gestionar la autorización.

Beneficios incluidos:

• Gastos de hospitalización y habitación individual.
• Consultas prenatales.
• Ecografías de nivel II y nivel III (para la afiliación del bebé gestante en usuarias del Plan Delta).
• Exámenes de laboratorio clínico ordenados por el médico tratante.
• Tratamiento ambulatorio u hospitalario de enfermedades relacionadas con el embarazo.
• Atención del parto o cesárea y curso de preparación para la maternidad/paternidad.

Nota importante: Las usuarias que ingresen en estado de embarazo tendrán únicamente la cobertura de las consultas. La cobertura del parto, cesárea y la atención neonatal en estos casos no están incluidos en la red del PAC.

Cobertura del Recién Nacido: Para las usuarias con derecho a cobertura de maternidad, se cubrirá la atención intrahospitalaria al recién nacido inmediatamente después del nacimiento y durante los primeros treinta (30) días del periodo neonatal. Se excluyen la urgencia ambulatoria y la adaptación neonatal.

10. SERVICIOS DE APOYO TERAPÉUTICO (TERAPIAS COMPLEMENTARIAS)

Se prestarán terapias físicas, respiratorias, foniátricas, del lenguaje, ocupacionales, puvaterapia, esclerosantes, cardíacas, ortópticas, psicoterapia (por psicólogo y psiquiatra), terapias domiciliarias y alternativas, según los topes del anexo vigente.

Las órdenes médicas emitidas por profesionales adscritos deben especificar:

• Breve descripción de hallazgos clínicos y diagnósticos.
• Tipo de terapia y número de sesiones.
• Especificar si son domiciliarias o intramurales (para física y respiratoria).

Se excluyen de la cobertura todas las patologías preexistentes.

11. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS MENORES (PEQUEÑAS CIRUGÍAS)

Son intervenciones realizadas en la sala de procedimientos de los consultorios de la red adscrita, bajo anestesia local, de carácter ambulatorio y con fines preventivos, funcionales o curativos (nunca estéticos). Requieren orden médica y trámite de autorización a través de los canales virtuales antes de agendar la cita.

12. CIRUGÍAS AMBULATORIAS Y HOSPITALARIAS

• Cirugía Ambulatoria: Procedimientos quirúrgicos donde la estancia hospitalaria no supera las 24 horas.
• Cirugía Hospitalaria: Procedimientos quirúrgicos donde la estancia hospitalaria es mayor a 24 horas.

Proceso de trámite:

1. El cirujano tratante emitirá la orden incluyendo una breve historia clínica (para auditoría médica), materiales, insumos y la institución donde se realizará.
2. Solicita la autorización cargando la orden e Historia Clínica en la sección «Direccionamiento» de la APP o la página web.
3. Tiempos de entrega de la autorización:
   • Urgencias: Inmediato.
   • Programadas: 72 horas.
4. Vigencia: Las autorizaciones tienen una vigencia de ciento ochenta (180) días calendario.

13. SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN

Se considera hospitalización a la permanencia en una institución de salud por un término mayor a 24 horas para tratamiento médico o quirúrgico.

• Si la hospitalización se deriva de una urgencia, la IPS se encargará de realizar los trámites administrativos de la autorización.
• El Plan Delta brinda cobertura de habitación individual sencilla dentro de los topes del plan.
• Cama de acompañante: Incluida para pacientes menores de 15 años y mayores de 60 años.
• Auxiliar de enfermería nocturno: Se avalará previa solicitud del médico tratante y bajo pertinencia médica.

14. HABITACIÓN HOSPITALARIA INDIVIDUAL SENCILLA

Para los usuarios del Plan Delta se cubrirá este servicio hasta noventa (90) días por año de contrato, no acumulables. Si se elige una habitación de mayor costo, el usuario asumirá el excedente.

15. ATENCIÓN HOSPITALARIA DOMICILIARIA

Permite continuar el tratamiento médico-asistencial en el lugar de residencia. Si el médico tratante lo define y Salud Total EPS lo autoriza, se contará con médico general, auxiliar de enfermería, terapias físicas/respiratorias (hasta 20 sesiones), toma de laboratorios, materiales y medicamentos esenciales.

• Los medicamentos se cubrirán los primeros diez (10) días por mes y únicamente los incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS).
• El servicio se prestará con un límite máximo de hasta 120 días por año de contrato.

16. COBERTURA DEL TRATAMIENTO DE CÁNCER

Incluye tratamiento quirúrgico, cirugía reconstructiva secundaria, quimioterapia, radioterapia, cobaltoterapia y braquiterapia.

• Medicamentos: Se cubrirán los contemplados dentro de las disposiciones que regulan el PBS.
• Monto máximo: La cobertura económica de este tratamiento es de hasta cincuenta y dos (52) millones de pesos durante toda la vigencia del contrato.
• Tiempos de autorización: Se gestionará dentro de las primeras cuarenta y ocho (48) horas de haber realizado la solicitud con los soportes médicos requeridos.

17. BENEFICIO DE ASISTENCIA EN VIAJES (URGENCIAS EN EL EXTERIOR)

Ofrecido a través del operador internacional ASSIST CARD.

Pasos para activar el beneficio:

Debes comunicarte TRES (3) DÍAS ANTES DE TU VIAJE al teléfono 01 8000 112 773 (o en Bogotá al 601 658 1799) brindando los siguientes datos: Nombre del plan (Salud Total – DELTA), fecha de viaje, número de documento, país de destino y correo electrónico. ASSIST CARD enviará a tu correo el voucher de asistencia.

Topes de cobertura:

• Tiempo máximo: Hasta 10 días por viaje. (Nota: Los 10 días se pueden dividir en un máximo de dos vouchers de 5 días cada uno).
• Montos máximos:
  • Latinoamérica, USA y Canadá: 35.000 USD.
  • Países Europeos: 35.000 Euros.

18. COBERTURA DE REEMBOLSOS MÉDICOS

Aplica por causas de fuerza mayor, caso fortuito o cuando el usuario se encuentre en una zona del país sin contratación de servicios por parte de Salud Total EPS, previa evaluación y autorización de la auditoría médica.

Pasos para tramitar el reembolso:

1. Ingresa a www.saludtotal.com.co y ubica el ícono Te Escuchamos PQRD.
2. Regístrate e ingresa al formulario. En Tipo de Solicitud elige: Peticiones, quejas, reclamos o denuncia.
3. En Solicitud Relacionada marca: Salud Total EPS.
4. En Área Solicitud elige: CUOTAS MODERADORAS, COPAGOS, CITAS INTERCIUDADES, VIÁTICOS Y/O REEMBOLSOS.
5. En Causas y Solicitud indica: Reembolsos médicos.
6. En el mensaje solicita el envío del Formato de solicitud de Reembolso.
7. En un plazo de 2 días recibirás el formato. Imprímelo, diligéncialo y acércate a un Centro de Soluciones con los documentos en físico: Historia Clínica, Formato de Reembolso y Facturas Originales.

Plazo máximo de radicación: Dentro de los treinta (30) días calendario siguientes a la terminación de la urgencia. Sólo aplica para sumas iguales o superiores al diez por ciento (10%) del SMMLV y para usuarios que se encuentren a Paz y Salvo.

19. ENTREGA DE MEDICAMENTOS

Los Planes de Atención Complementaria no cubren la entrega de medicamentos ambulatorios. Al estar afiliado al Plan de Beneficios en Salud (PBS), podrás reclamar los medicamentos cubiertos en la red de farmacias de AUDIFARMA.

• Puedes descargar la aplicación Audifarma App para localizar los Centros de Atención Farmacéutica (CAFs).
• El valor de la cuota moderadora se rige bajo los lineamientos del PBS.
• La fórmula médica tiene una vigencia máxima de treinta (30) días para su reclamación.

20. CANALES DE ATENCIÓN DE SALUD TOTAL PAC

A través de la página web o sus plataformas digitales integradas, puedes acceder a los siguientes servicios las 24 horas:

• LÍNEA TOTAL (Atención Telefónica 24/7): Orientación médica, radicación de servicios, facturación, certificaciones y consulta del directorio médico.
  • Bogotá: (601) 443 0000 | Medellín: (604) 319 9919 | Cali: (602) 398 1018
  • Barranquilla: (605) 369 8555 | Bucaramanga: (607) 643 8130 | Pereira: (606) 349 7301
  • Manizales: (606) 878 2700 | Ibagué: (608) 270 9751 | Cartagena: (605) 656 9341
  • Santa Marta: (605) 432 8750 | Valledupar: (605) 574 8258 | Montería: (604) 784 8501
  • Sincelejo: (605) 279 9225 | Girardot: (601) 887 2825
• OFICINA VIRTUAL: Descarga de facturas, radicación de órdenes para direccionamientos, generación de certificados y actualización de datos.
• PABLO WHATSAPP (310 773 7993) & ASESOR EN LÍNEA: Consulta de pagos moderadores, directorio, novedades de contrato, radicación de órdenes y certificados.
• APP MÓVIL SALUD TOTAL PAC: Disponible en Play Store, App Store y AppGallery. Permite realizar pagos, consultas al directorio, radicar direccionamientos, descargar certificados, actualizar datos y consultar resultados de laboratorios (disponible para Virrey Solís, Centro Policlínico del Olaya y Clínica Los Nogales).

21. Procedimiento y Entrega de Carné

Puedes visualizar y descargar tu carné en formato PDF ingresando a la App, seleccionando la opción «Certificados» y luego «Carné PAC».

PARTE 2: ANEXO DE COBERTURAS (LISTA DETALLADA)

1. SERVICIOS DE CONSULTAS MÉDICAS

• Orientación médica telefónica: Brinda orientación sobre patologías específicas o resuelve inquietudes de salud a través de un profesional.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Consulta de urgencias: Incluye atención médica de urgencias ambulatorias, ortopédicas o que deriven en hospitalización/cirugía. Comprende evaluación inicial, interconsultas, observación, exámenes diagnósticos (con medios de contraste e isótopos si se requieren), medicamentos PBS en la atención y cirugías menores. (Se excluye material de osteosíntesis, prótesis y órtesis).
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Consulta médica domiciliaria: Prestada por profesionales adscritos al Plan Delta y autorizada según la pertinencia del estado de salud del usuario.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Consulta de médico general: Prestada exclusivamente en la red de Centros Integrales de Atención Médica de forma directa y libre de pago moderador.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Consulta de médico especialista (Acceso Directo): Acceso sin remisión ni pago moderador, exclusivamente en los Centros Integrales, para las áreas de: Medicina Interna, Pediatría, Ginecología, Obstetricia, Cirugía General, Medicina Familiar, Ortopedia, Oftalmología, Dermatología y Urología.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Consulta de médico especialista (Remitido o Derivado): Especialidades o subespecialidades que requieren remisión previa de los médicos personales de acceso directo. El usuario elige libremente dentro del directorio médico y debe cancelar el pago moderador estipulado.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Consulta médica alternativa (Médico General y/o Especialista): Acceso directo, sujeto a la cancelación de pago moderador.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Consulta de psicología: Acceso directo, prestado exclusivamente en los Centros Integrales de Atención Médica y libre de pago moderador.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Consulta de nutricionista: Acceso directo, prestado exclusivamente en los Centros Integrales de Atención Médica y libre de pago moderador.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Consulta de optometría: Acceso directo, prestado exclusivamente en los Centros Integrales de Atención Médica y libre de pago moderador.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.

2. SERVICIOS ODONTOLÓGICOS

(Prestados exclusivamente en los Centros Integrales de Atención Médica y Odontológica adscritos).

• Atención de urgencias odontológicas: Tratamientos provisionales e inmediatos para mitigar el dolor agudo (sin fines estéticos). Se brinda en Centros Integrales en horario diurno y con prestadores del directorio en horario nocturno.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Control preventivo de salud oral: Incluye educación en higiene, control de placa, profilaxis, detartraje y aplicación de flúor/sellantes.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Consulta odontológica general y especializada (Endodoncia y Cirugía Oral): Acceso directo para odontología general sin pago moderador. Las especialidades de endodoncia y cirugía oral se cubren una (1) vez al año por especialidad, previa remisión.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Ayudas diagnósticas odontológicas: Radiografías periapicales de urgencia con acceso directo.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Consulta de odontopediatría: Acceso directo en centros integrales sin pago moderador, cubierto hasta dos (2) veces por año.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.

3. APOYO COMPLEMENTARIO / TERAPIAS

(Todas las terapias aplican con periodo de carencia A partir del primer día).

Terapias Convencionales (Límites por usuario/año de contrato):

• Terapia física: Hasta 40 sesiones.
• Terapia respiratoria: Hasta 40 sesiones.
• Terapia ocupacional: Hasta 40 sesiones.
• Terapia del lenguaje: Hasta 40 sesiones.
• Terapia foniátrica: Hasta 40 sesiones.
• Terapia cardíaca: Hasta 20 sesiones.
• Terapia ortóptica: Hasta 40 sesiones.
• Terapia esclerosante: Hasta 10 sesiones.
• Puvaterapia: Hasta 10 sesiones.
• Psicoterapia por Psicólogo: Hasta 40 sesiones.
• Psicoterapia por Psiquiatra: Hasta 40 sesiones.
• Terapia domiciliaria (Física y respiratoria): Hasta 40 sesiones.

Terapias Alternativas (Límite de hasta 15 sesiones por usuario/año de contrato):

• Homeopatía: Hasta 15 sesiones.
• Acupuntura: Hasta 15 sesiones.
• Medicina bioenergética: Hasta 15 sesiones.
• Terapia con filtros: Hasta 15 sesiones.
• Terapia neural: Hasta 15 sesiones.

4. AYUDAS DIAGNÓSTICAS

• Baja complejidad o no especializados: Laboratorio clínico, anatomía patológica, radiología simple, ecografías y electrocardiograma, siempre que estén en el PBS y tengan orden médica.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Especializados: Electrodiagnóstico, neuroconducciones, electromiografías, ecocardiogramas, densitometrías, medicina nuclear, tomografías (escanografías), resonancias, estudios radiológicos con medio de contraste, endoscopias diagnósticas/terapéuticas, procedimientos cardiovasculares no invasivos, doppler dúplex, topografías corneanas, doppler pulsado de cordón umbilical, mesa basculante, test de metacolina, manometría esofágica, microscopía especular de córnea, penoscopia y panorex por trauma agudo.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día del mes cuatro (4).
• Alta complejidad: Estudios cardiovasculares invasivos, hemodinámicos, cateterismos cardíacos, estudios electrofisiológicos, laparoscopia y artroscopia diagnóstica. Requiere orden médica y la correspondiente validación de la Auditoría Médica.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día del mes ocho (8).

5. CIRUGÍA Y HOSPITALIZACIÓN

• Procedimientos quirúrgicos menores: Intervenciones ambulatorias bajo anestesia local en consultorio (lavado de oídos, sondas vesicales, drenaje de abscesos no complicados, taponamientos nasales, onicectomías de 1 a 2 uñas, suturas excepto en cara, biopsias de piel, encía o labios, trombectomías hemorroidales, fulguración de condilomas, entre otros). Requiere orden y autorización de Salud Total, excluyendo preexistencias o fines estéticos.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día del mes cuatro (4).
• Cirugía ambulatoria básica: Cirugías ambulatorias contempladas en el PBS que necesitan sala de cirugía pero no hospitalización. Se exceptúan: mamoplastias, pterigios, cataratas, septoplastias, septorrinoplastias, herniorrafias, reflujo gastroesofágico, hallux valgus, menisectomías y cirugías de piel/anexos.
  • Periodo de carencia: Mes cuatro (4) si es programado; día uno (1) si ocurre por accidente o urgencia de causa no preexistente.
• Cirugía ambulatoria y hospitalaria especial: Incluye los procedimientos exceptuados en la básica, neurocirugías central/estereotáxica, cirugías cardiovasculares, angioplastias, reemplazos articulares (con reconstructiva secundaria) y cálculos renales por láser. Septoplastia, septorrinoplastia y maxilofacial se cubren únicamente si se derivan de accidentes ocurridos durante el contrato y afectan la funcionalidad. No cubre insumos ni prótesis como stents, marcapasos, mallas, válvulas, coils, cirugía robótica o bariátrica.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día del mes trece (13).
• Habitación hospitalaria sencilla individual: Habitación individual con cobertura de hasta un máximo de noventa (90) días por usuario y año de contrato (no acumulables).
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Hospitalización para tratamiento médico y/o quirúrgico: Estancia programada o por urgencias que abarca materiales PBS, medicamentos, equipos, honorarios médicos y derechos de sala. Límite de hasta noventa (90) días por año de contrato, no acumulables.
  • Periodo de carencia: Tratamiento médico o urgencias desde el día uno (1). Hospitalización quirúrgica programada se rige según el periodo de la cirugía a realizar.
• UCI / Cuidado Intermedio (Menor a 5 días): Unidades médicas, coronarias, pediátricas o quirúrgicas, nutrición parenteral, materiales y medicamentos PBS. Cobertura de hasta 60 días en UCI y 120 días en cuidado intermedio por año contrato.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día del mes siete (7).
• UCI / Cuidado Intermedio (Mayor a 5 días): Mismas especificaciones de cobertura en días para estancias prolongadas continuas.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día del mes trece (13).
• Hospitalización domiciliaria: Bajo criterio y pertinencia médica. Cubre los primeros 10 días de tratamiento en medicamentos, visitas de médico y enfermería, laboratorios, oxigenoterapia y hasta 20 sesiones de terapia física/respiratoria, dentro del perímetro urbano. Hasta 120 días por año contrato.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Hospitalización psiquiátrica: Para patologías agudas y reversibles, cubriendo hasta un máximo de 60 días por año de contrato (no acumulables).
  • Periodo de carencia: A partir del primer día del mes cuatro (4).

6. OTROS SERVICIOS ESPECIALES Y ASISTENCIA

• Tratamiento de cáncer: Procedimientos quirúrgicos, reconstructivos secundarios, quimioterapias, radioterapias, braquiterapias y cobaltoterapias. Cobertura económica de hasta 52 millones de pesos durante la vigencia total del contrato.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día del mes trece (13).
• Cobertura de maternidad: Abarca gastos clínicos, honorarios, hasta 3 ecografías nivel II, 1 ecografía nivel III (Plan de Bebé en Gestación), curso psicoprofiláctico y complicaciones médicas del embarazo. Parto, cesárea y analgesia epidural incluidos. Los periodos de carencia se aplican según la modalidad de afiliación de la siguiente manera:
  • Para controles prenatales y complicaciones del embarazo:
    • Se aplica a partir del mes dos (2) de vigencia si el usuario se afilia junto a otra persona a los Planes Complementarios.
    • Se aplica a partir del mes quinto (5) de vigencia si se afilia una sola persona de forma individual al Plan Complementario.
  • Para la atención del parto, cesárea o analgesia:
    • Se aplica a partir del mes sexto (6) de vigencia si el usuario se afilia junto a otra persona a los Planes Complementarios.
    • Se aplica a partir del mes trece (13) de vigencia si se afilia una sola persona de forma individual al Plan Complementario.
• Atención intrahospitalaria al recién nacido (Neonatal): Cobertura inmediata de hasta treinta (30) días mediante la afiliación de la madre (excluye patologías congénitas o genéticas). Si el neonato cuenta con afiliación previa al Plan de Bebé en Gestación, la cobertura se extiende hasta sesenta (60) días.
  • Periodo de carencia: Desde el nacimiento del bebé.
• Diálisis renal: Exclusivo para afecciones agudas reversibles desarrolladas en ámbito intrahospitalario.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día del mes trece (13).
• Transfusiones de sangre y derivados: Cubre hasta un tope de 15 SMMLV por usuario y año contrato (no incluye gastos de consecución).
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Cama de acompañante: Para pacientes menores de 15 años o mayores de 60 años, hasta por 90 días por año contrato (sujeto a la disponibilidad física de la IPS).
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Auxiliar de enfermería nocturno: Acompañamiento en la noche intrahospitalaria por indicación médica, hasta por noventa (90) días año contrato.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Cama individual por accidentes de tránsito / Deportes de alto riesgo: Habitación individual una vez agotados por completo los topes de cobertura obligatoria del SOAT. Deportes de alto riesgo cubiertos bajo la condición de que no correspondan a prácticas de carácter profesional o de competencia.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Reembolsos médicos: Trámites autorizados previamente por auditoría, para sumas iguales o superiores al 10% de un SMMLV, liquidados bajo tarifas de la red PAC.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Traslado terrestre en ambulancia: Hasta un máximo de 3 eventos por año contrato, con un tope económico de 1/2 SMMLV por evento. Aplica mediante reembolso para casos de urgencia dentro del perímetro urbano.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.
• Asistencia en viaje (Urgencias en el exterior): Cobertura de atención médica inicial de urgencia en el extranjero, gestionada a través del operador internacional ASSIST CARD.
  • Periodo de carencia: A partir del primer día.

PARTE 3: ANEXO DE VALORES Y PAGOS MODERADORES (LISTA DETALLADA)

(Los pagos moderadores incluyen el IVA y se cancelarán en forma directa al prestador del servicio).

1. PAGOS EN CONSULTAS MÉDICAS Y ODONTOLÓGICAS

• Consulta de Urgencias (Médicas u Odontológicas):
  • Usuarios en Rango 1 del PBS: Pagan la cuota moderadora de PBS 2026.
  • Usuarios en Rango 2 del PBS: Pagan la cuota moderadora de PBS 2026.
  • Usuarios en Rango 3 del PBS: Pagan un valor fijo de $26.700.
• Consulta de Médico General, Odontología General y Especialistas de Acceso Directo:
  • Asistiendo a la Red de Centros Integrales de Atención Médica de Salud Total: $0 (Cero pesos).
  • Asistiendo a una red externa o fuera de los centros integrales: Rango 1 y Rango 2 pagan la cuota moderadora PBS 2026; Rango 3 paga $26.700.
• Consulta Médica Domiciliaria o Especialistas por Remisión:
  • Usuarios en Rango 1: Pagan la cuota moderadora de PBS 2026.
  • Usuarios en Rango 2: Pagan la cuota moderadora de PBS 2026.
  • Usuarios en Rango 3: Pagan un valor fijo de $26.700.
• Consulta de Psicología, Nutrición y Optometría:
  • Asistiendo a la Red de Centros Integrales de Atención Médica: $0 (Cero pesos).
  • Asistiendo a redes externas adscritas: Rango 1 y Rango 2 pagan la cuota moderadora PBS 2026; Rango 3 paga $26.700.
• Consulta de Odontopediatría:
  • En la Red de Centros Integrales de Atención Médica: $0 (Cero pesos).
  • En redes alternas o externas: Rango 1 y Rango 2 pagan cuota PBS 2026; Rango 3 paga $26.700.

2. PAGOS POR SESIÓN DE TERAPIAS

Terapias Convencionales (Costo por paquetes o sesiones particulares):

• Terapia física: Cuesta $16.000 por cada paquete de 10 sesiones.
• Terapia respiratoria: Cuesta $16.000 por cada paquete de 10 sesiones.
• Terapia ocupacional: Cuesta $16.000 por cada paquete de 10 sesiones.
• Terapia del lenguaje: Cuesta $16.000 por cada paquete de 10 sesiones.
• Terapia foniátrica: Cuesta $16.000 por cada paquete de 10 sesiones.
• Terapia cardíaca: Cuesta $16.000 por cada paquete de 5 sesiones.
• Terapia ortóptica: Cuesta $16.000 por cada paquete de 10 sesiones.
• Terapia esclerosante: Cuesta $16.000 por cada paquete de 5 sesiones.
• Puvaterapia: Cuesta $16.000 por cada paquete de 5 sesiones.
• Psicoterapia (Sesión con Psicólogo): Cuesta $16.000 por cada sesión individual.
• Psicoterapia (Sesión con Psiquiatra): Cuesta $16.000 por cada sesión individual.
• Terapia domiciliaria (Física y respiratoria en casa): Cuesta $31.000 por cada paquete de 10 sesiones.

Terapias Alternativas (Valor fijo por sesión individual):

• Homeopatía: Cuesta $16.000 por sesión.
• Acupuntura: Cuesta $16.000 por sesión.
• Medicina bioenergética: Cuesta $16.000 por sesión.
• Terapia con filtros: Cuesta $16.000 por sesión.
• Terapia neural: Cuesta $16.000 por sesión.

3. VALORES EN AYUDAS DIAGNÓSTICAS, CIRUGÍAS Y HOSPITALIZACIONES

• Apoyos diagnósticos no especializados (Baja complejidad) y Especializados:
  • Usuarios en Rango 1 y Rango 2: Pagan el valor de la cuota moderadora PBS oficial de 2026.
  • Usuarios en Rango 3: Pagan un valor fijo de $26.700.
• Apoyos diagnósticos de alta complejidad: Cuestan $0 (Cero pesos) para todos los rangos.
• Procedimientos quirúrgicos menores (Pequeñas cirugías): Cuestan $0 (Cero pesos).
• Cirugía ambulatoria básica: Cuesta $0 (Cero pesos).
• Cirugía ambulatoria y hospitalaria especial: Cuesta $0 (Cero pesos).
• Habitación hospitalaria sencilla individual: Cuesta $0 (Cero pesos).
• Hospitalización para tratamiento médico o quirúrgico (Urgencias/Programada): Cuesta $0 (Cero pesos).
• Hospitalización en cuidados intensivos (UCI) e intermedios: Cuesta $0 (Cero pesos).
• Hospitalización domiciliaria y Hospitalización psiquiátrica: Cuestan $0 (Cero pesos).
• Tratamiento de cáncer (Hasta los montos límite del plan): Cuesta $0 (Cero pesos).
• Cobertura de maternidad y Atención intrahospitalaria al recién nacido: Cuestan $0 (Cero pesos).
• Diálisis renal (Padecimientos agudos reversibles): Cuesta $0 (Cero pesos).
• Transfusiones de sangre y sus derivados: Cuestan $0 (Cero pesos), a menos que se supere el tope anual de 15 SMMLV, caso en el cual el usuario asume el excedente.

Esto es el Plan Delta